JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Регистрационная карта
IV Приволжская межрегиональная научно-практическая конференция «Инфекционно-воспалительные заболевания как междисциплинарная проблема» 21 мая 2020 г. (г. Саранск, ул. Полежаева, д. 44/3, ул.Большевистская, д. 68/1, ул. Ульянова, д.26а/1)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Фамилия
*
Your answer
Имя
*
Your answer
Отчество (при наличии)
Your answer
Адрес
*
Your answer
Место работы, должность
*
Your answer
Номер телефона
*
Your answer
Вариант участия в конференции
*
Choose
Устный доклад
Доклад на конкурсе молодых ученых
Очное участие в качестве слушателя
Дистанционное участие
Укажите тему доклада (выступления, тезисов, статьи, конкурсной работы) (для докладчиков)
Your answer
Укажите, пожалуйста, возможность Вашего участия в пленарном и (или) секционных) заседаниях
*
Пленарное заседание
Секционные заседания
Required
Дата и время приезда, вид транспорта
Your answer
Дата и время отъезда, вид транспорта
Your answer
Я даю свое согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящей анкете с целью направления мне указанной выше информации, в том числе на передачу соответствующей информации лицам, привлекаемым к исполнению указанных действий. Для отзыва согласия необходимо подать соответствующее заявление не менее чем за 30 дней до момента отзыва соответствующего согласия. После отзыва согласия персональные данные используются только в целях, предусмотренных законодательством. Я подтверждаю, что все указанные в настоящей анкете данные верны.
*
Да
Нет
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
