Formulário de interesse
Seja bem vindo(a)!

Através deste formulário você está demonstrando interesse em participar de forma voluntária de uma pesquisa que irá avaliar a sua variabilidade glicêmica de acordo com a sua frequência alimentar (com dieta orientada por nutricionista e distribuída entre 3 e 6 refeições por dia).

Trata-se do projeto de mestrado da nutricionista Laura Backes, sob orientação do professor e endocrinologista Dr. Fernando Gerchman.

Abaixo, solicitamos algumas informações, que serão importantes para identificarmos se você se encaixa nos critérios de inclusão do estudo.

Independente de você ter preenchido ou não os critérios para participação no estudo, daremos o retorno por email. Caso você seja selecionado, enviaremos via e-mail e Whatsapp maiores informações sobre o estudo.

Agradeço desde já o interesse em participar!
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Nome completo
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E-mail (ativo e em uso)
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Telefone para contato (DDD)
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Telefone alternativo para contato com DDD (sinalizar a quem pertence o telefone e grau de parentesco ou proximidade)
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Sexo *
Se você é do sexo feminino, está gestante, amamentando, ou pretende ter filhos nos próximos 6 meses?
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Data de Nascimento
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Você possui diagnóstico de Diabetes tipo 1?
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Escreva abaixo o valor mais recente da sua hemoglobina glicada (HbA1C) coletada em exames de sangue.
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Qual tipo de insulina você utiliza? *
Em que ano foi o seu diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1? *
Qual a sua altura, em metros?
 *
Qual o seu peso atual, em kg? 
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Você realiza controle glicêmico diário através de monitor de glicemia ou uso de sensor de glicose?

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Você teve perda ou ganho de peso nos últimos 4 meses?

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Você possui algum diagnóstico médico? Se sim, descreva abaixo. Se não possui, escreva "não".

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Você faz uso de medicamento corticoide ou com imunossupressores? 

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Você é trabalhador noturno (exerce a carga horária obrigatória de trabalho após as 22h)?

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Você teria disponibilidade para comparecer ao Hospital de Clínicas para consultas e exames entre as 7h30 da manhã e 17h (em horário a ser combinado previamente)?

 *
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