探求•マイプロの流れを2日間で体験しよう!!申し込みフォーム
2022年3月20日~3月21日で行われる「探求・マイプロの流れを2日間で探求しよう!」の申込フォームです。
申し込み後2日以内に確認のメールを送信するのでそちらの確認をお願いします。

今回のプログラムはオンラインでの実施となります。
ネット環境の用意が難しい場合、県内数か所のサテライト会場から参加も可能です。

このフォームで入力していただく個人情報については、今回のプログラム実施に関係する目的以外では使用いたしません。

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名前 *
よみがな *
性別 *
生年月日 *
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出身地 *
所属 *
例)○○大学○○学部2年・○○高校3年など
参加者本人の電話番号 *
確認可能なメールアドレス *
メールにて詳しいスケジュールなどの連絡を行うため、定期的に確認するメールアドレスを記入してください。
このプログラムに参加した理由を教えてください *
関心を持っている分野などがあれば教えてください *
今回のイベントはコロナの状況も踏まえて基本的にはオンラインでの開催になりますが、もし自宅にネット環境が無かったり、パソコンが無ければどこかに会場を借りてそこから参加も可能です。
どちらの会場から参加希望ですか? *
用意できないと回答した人への質問です。居住している自治体を教えてください。(これを参考に会場を探します。) *
何か不明な点があれば教えてください
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