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ママ向け「60分個別学習コンサル」申込フォーム
60分でやる気アップのコツがわかる！：zoom使用
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現在お通いの塾
SAPIX
日能研
早稲田アカデミー
四谷大塚
栄光ゼミナール
臨海セミナー
通っていない
Other:
何でこちらの学習コンサルをお知りになりましたか？：複数回答可
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①お試しコンサル
②オンライン講演会
③SNS
④知人の紹介
Other:
Required
上記で④知人の紹介を選択の方のみ：ご紹介者様のお名前
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ご相談対象のお子さまの学年
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幼児
小学校低学年
小学４年
小学５年
小学６年
中学１年
中学２年
中学３年
高校１年
高校２年
高校３年
その他
Required
お申し込みメニューをお選びください
表示金額は税込料金。③お試しコンサルは、お一人様一回限り（最後にアンケートをお願いしております）。受験生ママ継続サポート（6回 59,000円〜）もございます。
① 単発コンサル (60分)：11,000円
② 単発コンサル (60分) ４回チケット：42,000円 (使用期限1年3ヶ月)
①②オプション：伸ばし方タイプ診断 ＋1,800円
③ お試しコンサル (45分）：6,600円
Other:
学習コンサルでお話されたい、お子さまの学習で困っていることや気になっていることはどんなことですか？
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学習コンサルで受験についてお話されたい方は以下からお選びください：複数選択可
幼稚園受験
小学校受験
中学受験
高校受験
大学受験
Other:
コンサル希望時間帯：複数選択可
以下よりご都合が良い時間帯を全てお選びください。実際のコンサル日程は個別にご相談の上調整させて頂きます。
午前中（10時〜12時の間）
午後（13時〜16時の間）
夜（19時〜21時の間）
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
午前中（10時〜12時の間）
午後（13時〜16時の間）
夜（19時〜21時の間）
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
その他、何か質問やご意見がありましたらご自由にご記入ください
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