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Datos Básicos
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APELLIDOS
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Your answer
NOMBRES
*
Your answer
NIP/NUIP (Documento de Identificación)
Your answer
Dirección de la casa
Your answer
PROCEDENCIA
ANTIGUO
ANTIGUO REPIETENTE
NUEVO REPITENTE
NUEVO
OTRO
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PERTENECE A UN GRUPO DEPORTIVO, SOCIAL Y CULTURAL
*
SI
NO
EN CASO DE SER SI LA REPUESTA ANTERIOR NOMBRE QUE GRUPOS
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO
*
MM
/
DD
/
YYYY
LUGAR DE NACIMIENTO(Ciudad)
Your answer
PESO
Your answer
ALTURA
Your answer
ESTA EN CONDICIÓN DE DESPLAZAMIENTO
*
SI
NO
¿ENFERMEDADES?
Your answer
RH (Tipo de Sangre)
Your answer
EPS
Your answer
TIENE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES DIFICULTADES
SI
NO
VISIÓN
AUDICIÓN
EXPRESIÓN ORAL
CORDINACIÓN MOTRIZ
NECESIDADES EDUCATIVAS
SI
NO
VISIÓN
AUDICIÓN
EXPRESIÓN ORAL
CORDINACIÓN MOTRIZ
NECESIDADES EDUCATIVAS
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¿TIENE OTRA DIFICULTAD?
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