2. Cinsiyetiniz?
*3. Fiziksel veya bilişsel yeti farklılığınız varsa (Görme, işitme, tekerlekli sandalye kullanımı vb.)belirtir misiniz?
*4. Oyunuzu hangi ilde kullandınız?
*5. Oyunuzu hangi ilçede kullandınız?
*6. YSK’nın sitesinde yayınlanan Aday listeleri sizin için erişilebilir miydi?
*7. GETEM ve Engelsiz Erişim Derneği iş birliğiyle hazırlanarak yayınlanan Aday listeleri sizin için erişilebilir miydi?
*8. Seçmen kağıtları sizin için erişilebilir miydi?
*9. Oyunuzu hangi yöntemle kullandınız?
*10. Sandıkta oyunuzu şablonla kullanmak istediğinizde şablona ulaşmakta zorlandınız mı?
*11. Oy şablonu kullanımı hakkında size yeterli bilgi verildi mi?
*12. Bağımsız Oy Kullanma Seçenekleriniz arasından sandık görevlileri tarafından herhangi birine zorlandınız mı?
*13. Sandık görevlilerince kendilerinin refakat etmeleri yönünde baskı yaşadınız mı?
*14. Oy kullandıktan sonra mühür şablona bulaştı mı?
*15. Oy Şablonunu kullanırken herhangi bir problemle karşılaştınız mı?
*17. Seçimle ilgili olumlu veya olumsuz deneyimlerinizi aktarır mısınız?
*18. Oyunuzu şablon dışında bir yöntemle kullandıysanız şablonu tercih etmeme sebepleriniz nelerdir?
21. Oy şablonlarının daha erişilebilir, kullanışlı, kapsayıcı ve mahremiyeti sağlayıcı olarak tasarlanması için önerileriniz varsa aktarır mısınız?