Questionnaire partenaires AGECLIC

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Le CLIC « AGECLIC » est engagé dans une démarche qualité, et doit réaliser des enquêtes de satisfaction dans le cadre du renouvellement de son autorisation.
Afin de mieux répondre à vos besoins et attentes, nous vous invitons à remplir ce questionnaire.

Votre nom :

Votre prénom :

Le nom de la structure pour laquelle vous intervenez

Votre fonction dans cette structure

Votre mail (aucune utilisation commerciale ou diffusion à un tiers ne sera faite sans votre accord, ce mail nous est nécessaire si vous souhaitez être recontacté ou avoir un retour de ce questionnaire)

Votre territoire ou commune(s) d'intervention (plusieurs réponses possibles) *

Communauté de communes du Pays de Dol et de la baie du Mont Saint Michel

Baguer-Morvan

Baguer-Pican

Broualan

Cherrueix

Dol de Bretagne

Epiniac

La Boussac

Mont Dol

Pleine-Fougères

Roz-Landrieux

Roz sur Couesnon

Sains

Saint-Broladre

Saint-Georges-de-Gréhaine

Saint-Marcan

Sougéal

Trans-la-Forêt

Vieux-Viel

Vivier-sur-Mer (Le)

Communauté de communes de la Bretagne Romantique

Baussaine (La)

Bonnemain

Cardroc

Chapelle aux Flitzméens (La)

Combourg

Cuguen

Dingé

Hédé-Bazouges

Les Iffs

Lanrigan

Longaulnay

Lourmais

Meillac

Mesnil-Roc'h ( Saint-Pierre-de-Plesguen, Lanhélin et Tressé)

Plesder

Pleugueneuc

Québriac

Saint-Brieuc-des-Iffs

Saint-Domineuc

Saint-Léger-des-Prés

Saint Thual

Tinténiac

Trémeheuc

Trévérien

Trimer

Other:

Required

Quel type de structure représentez-vous ? *

Médecin libéral

Professionnel paramédical

Hôpital/ Clinique/ SSR

Service d’intervention à domicile (SAAD, SSIAD, SESSAD, …)

Structures d’hébergement

CCAS ou Mairie

Équipes CDAS

Service sociaux / médico-sociaux (SAVS, tutelles, …)

Other:

Required

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