オリジナル絵本共創プログラム審査申込みフォーム

▼個人情報の取得について

事業者、個人情報保護管理者およびお問い合わせ先
事業者 株式会社イースマイリー
個人情報保護管理者 矢澤 修
個人情報に関するお問い合わせ先:info[あっと]esmiley.co.jp
※[あっと]を@に換えてください

ご入力いただいた個人情報は、株式会社イースマイリーが提供するオリジナル絵本共創プログラムの審査のために利用します。
本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、取得した個人情報を第三者に提供することはありません。

上記、同意をいただけましたら、以下の連絡先メールアドレス他、フォームに入力をお願い致します。
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Email *
会社名・団体名を記載ください *
※個人の方は「個人」と記載してください
ご担当者様のお名前を記載ください *
団体(または個人)で取り組んでいる主な活動について500文字以内で教えて下さい *
絵本を通して子どもに伝えたいことを【1つ】教えて下さい *
以下、任意の質問です。該当するものがあれば記入をお願いいたします。
【任意】団体(または個人)のWEBサイトがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)のYouTubeアカウントがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)のTwitterアカウントがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)のInstagramアカウントがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)のFacebook(またはFacebookページ)アカウントがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)のその他のSNSアカウントがあれば、URLを記載ください
【任意】団体(または個人)の活動が取り上げられたニュースやインタビュー記事等があれば、URLを記載ください
※複数ある場合は、改行して記載ください
【任意】団体(または個人)の活動がわかる資料などがあれば、オンラインストレージ等にアップロードの上、以下にアクセスできるURLを記載ください
※アクセス制限などがかかっていないことをご確認ください
【任意】その他、何かあればこちらにお書きください
本プログラムは何で知りましたか?(当てはまるもの全て選択してください) *
Required
質問は以上です
採択させていただく団体(または個人)の皆様には、記載いただいたメールアドレス宛にご連絡をいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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