SURVEY INDEKS KESALEHAN SOSIAL MASYARAKAT BANGKALAN TAHUN 2022

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Assalaamu alaykum wr. wb. Salam sejahtera bagi kita semua.
Responden Yth.
Mohon berkenan Responden sekalian mengisi survey di bawah ini dengan tuntas. Kegiatan survey ini diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Pemerintah Kabupaten Bangkalan bekerja sama dengan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bangkalan untuk penyusunan Indeks Kesalehan Sosial Masyarakat Bangkalan tahun 2022. Data isian yang Responden berikan bersifat rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Peran serta para Responden sekalian dalam bentuk pengisian survey ini sangat berarti bagi pembangunan di Kabupaten Bangkalan. Demikian, atas partisipasinya disampaikan terima kasih.
Wassalaamu alaykum wr. wb.

Nama Lengkap (beserta gelar) *

Jenis Kelamin *

Laki-Laki

Perempuan

Tempat Lahir (Kabupaten/Kota) *

Tanggal Lahir *

YYYY

Alamat lengkap (harap disertakan Desa/Kelurahan dan Kecamatan) *

Perwakilan dari ... *

Organisasi Perangkat Daerah (OPD)

Rumah Ibadah (Masjid, Gereja, Pura, Wihara, Klenteng)

Pondok Pesantren

Majelis Taklim

Nama OPD/Rumah Ibadah/Pondok Pesantren/Majelis Taklim *

Jabatan pada OPD/Rumah Ibadah/Pondok Pesantren/Majelis Taklim *

Kepala/Ketua/Pengasuh

Pengurus

Anggota/Jamaah/Santri

Alamat OPD/Rumah Ibadah/Pondok Pesantren/Majelis Taklim (Harap sertakan Desa/Kelurahan dan Kecamatan) *

Status Pernikahan *

Kawin

Pernah Kawin

Belum Kawin

Tingkat Pendidikan *

Tamat S3

Tamat S2

Tamat S1

Tamat SLTA

Tamat SLTP

Tamat SD/MI

Pondok Pesantren

Pendapatan Perbulan *

<1.000.000

1.000.000 - 3.000000

3.000.001 - 6.000.000

6.000.001 - 9.000.000

9.000.001 - 11.000.000

>11.000.000

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms