JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
無料パソコン・スマホ体験の申込み
(公社)西東京市シルバー人材センター
パソコン・スマホ教室
お問い合わせ: (042)428-0787 または pcsiruba.info@gmail.com
* Indicates required question
受講日
*
6月6日(金)午後 パソコン体験
6月6日(金)午後 スマホ体験
6月10日(火)午後 スマホ体験 in 柳沢公民館
6月19日(木)午後 パソコン体験
6月19日(木)午後 スマホ体験
7月4日(金)午後 パソコン体験
7月4日(金)午後 スマホ体験
7月17日(木)午後 パソコン体験
7月17日(木)午後 スマホ体験
お名前
*
Your answer
連絡先メールアドレス
*
受講可否のメールを送信します。
Your answer
電話番号
*
メールが届かない場合に電話で連絡することがあります
Your answer
住所 町名
*
リストに無い方は「その他」を選び次項目で市区町村から入力ください。
Choose
泉町
北原町
北町
栄町
芝久保町
下保谷
新町
住吉町
田無町
中町
西原町
東町
東伏見
ひばりが丘
ひばりが丘北
富士町
保谷町
緑町
南町
向台町
柳沢
谷戸町
練馬区
その他
住所 丁目ー番地
*
町名で「その他」を選んだ方は市区町村から入力ください。
Your answer
年齢
Choose
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
連絡事項
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report