Dr.BABAのメディカルイラストレーションセミナー事前申込み
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上記メールアドレス宛に登録完了通知が自動送信されます。
【注意1】必ずHTML形式にてご確認ください。
      テキスト形式では回答が反映されませんのでご注意ください。

【注意2】登録完了通知が届かない場合は、事務局までお問い合わせください。
      問い合わせ先:jika29@gakkai.co.jp   
(1)申込み者
氏名 *
姓と名の間は1マス空けてください。
ふりがな *
姓と名の間は1マス空けてください。
所属 *
所属〒 *
-(ハイフン)を入れてご入力ください。
所属住所 *
電話番号 *
当日連絡のつく連絡先をご入力ください。-(ハイフン)を入れてご入力ください。
医学部卒業年(西暦) *
日本耳科学会会員番号 *
会員番号検索:https://www.otology.gr.jp/db/db.cgi                            ※申請中の方は「申請中」、会員外の方は「会員外」とご入力ください。
(2)アンケート
以下のアンケートにご回答ください
①手術イラストを必ず描く *
Noと答えた方へ
②以下ご回答ください。
Yesと答えた方へ
③イラスト描画は何を用いますか?
④major ope.で 手術記録と手術イラスト記載に要する時間はどれくらいですか?
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(3)備考・お問い合わせ
受講の可否について
定員に達した場合でも画面反映まで暫く時間がかかります。締切後、ご登録頂いた皆様へメールにて受講の可否をお送りいたしますので、そちらを必ずご確認ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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