שאלון אבחון- גופני
מטופל יקר, לפניך רשימת שאלות, שתעזרנה לי באבחון השורש לבעיות, מהן אתה סובל. אשמח אם תענה על השאלות הבאות:
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם פרטי ומשפחה:
מספר נייד:
 זיכרון מופחת של מידע מהטווח הקצר או של אירועים מן העבר הקרוב
Clear selection
נפיחות או כאב של הזוויות הפנימיות של העין
Clear selection
כאב בקשתות, בעקבים או בכפות הרגליים
Clear selection
 רגישות יתר של ראיה או שמיעה
Clear selection
נוקשות או כאב של המפרקים או השדרה
Clear selection
בליטת עצמות חריגה או כואבת
Clear selection
השתנה תכופה, אטית או מדוכאת
Clear selection
אי שליטה על פליטת זרע, שתן או צואה
Clear selection
איבוד שיער הערווה או הראש
Clear selection
חטטים על גבי הסנטר או בין האף והשפה העליונה
Clear selection
עייפות או חוסר עניין בעקבות מאמץ נפשי ממושך
Clear selection
נוקשות וכאב בעת התכופפות או מעבר לעמידה
Clear selection
 עיגולים בצבע חום כהה, סגול או שחור סביב לעיניים
Clear selection
כאב בעצמות כתוצאה מעייפות, מעמידה או מעבודת יתר
Clear selection
רכות וקשיות של הערמונית, האשכים, השחלות או צוואר הרחם
Clear selection
ירידה בחדות הראיה או השמיעה
Clear selection
חוסר זרע או הפרשות מיניות אחרות
Clear selection
אי פוריות, אין אונות או חוסר תשוקה מינית
Clear selection
דיכאון או ליאות לאחר מגע מיני
Clear selection
כאב ברקות- צדי, אחורי או בקודקוד הראש
Clear selection
סחרחורות ובחילה
Clear selection
טשטוש פתאומי של הראיה או צלצולים באוזניים
Clear selection
עיניים יבשות
Clear selection
כאב ראש, כאב אוזניים או כאב עיניים עקב חשיפה לרוח
Clear selection
קושי לבלוע או גרון מתוח
Clear selection
כאב חד בעיניים, באוזניים, באף או בגרון, במיוחד במהלך הלילה
Clear selection
תחושת מלאות או כאב מתחת לצלעות
Clear selection
כאבים חדים פתאומיים או צמודים בשדיים, בין הצלעות, בבתי השחי, בכל אחד מהאיברים הפנימיים או באברי המין
Clear selection
רגישות תכופה לאור בוהק או לרעש חזק
Clear selection
ציפורניים מפוצלות, קשות או עבות
Clear selection
עור שמן, במיוחד עור הפנים, האף והקרקפת
Clear selection
מתח תכוף בצוואר ולרוחב הכתפיים
Clear selection
עצבנות ודיכאון טרום וסתיים
Clear selection
חוסר שקט לאחר מגע מיני
Clear selection
תשוקה מינית עודפת או גירוי מיני תכוף ולא נעים
Clear selection
עוויתות קשות בתחילת הווסת
Clear selection
עווית או תנועה לא רצונית בשריר העיניים, הפנים, האוזניים, השוקיים או כפות הרגליים
Clear selection
עיניים המרבות לדמוע
Clear selection
הזעה מוגזמת
Clear selection
הסמקה או חום יתר
Clear selection
השתוקקות או צימאון לנוזלים ולמאכלים קרים
Clear selection
פעימת לב מהירה או לא סדירה
Clear selection
פצעים בפה או על גבי הלשון
Clear selection
תחושת שריפה בפה, בשופכה, בפי הטבעת או בנרתיק
Clear selection
התרגשות מהירה או התרגשות בלתי נשלטת
Clear selection
תחושת עילפון או חוסר התמצאות בעת שמפתיעים אותי או כשאני מתרגש
Clear selection
ירידה בזיכרון לטווח ארוך
Clear selection
גמגום או דיבור מהיר
Clear selection
צחקוק עצבני או דברנות
Clear selection
שפיכה מהירה או אביונה מהירה
Clear selection
נדודי שינה בעתות חרדה או התרגשות
Clear selection
חרדה או פחד לעת ערביים
Clear selection
חלומות מפריעים או חיים מאד
Clear selection
חלומות מפריעים או חיים מאד
Clear selection
יקיצה בחרדה או בלב פועם במהירות
Clear selection
הסמקה בעת שמפתיעים אותי, עצבנות או רוגז
Clear selection
גרב או פריחה יבשה, אדומה ומגרדת, במיוחד בשקערורית המרפקים, מאחורי הברכיים או על כפות הידיים והרגליים
Clear selection
תפיסה מעוותת או דימויים נפשיים מעוותים
Clear selection
דלקת של כלי הדם, הלשון, אפרכסת האוזן או זוויות העין
Clear selection
תוספת משקל מהירה וקושי בהורדת משקל
Clear selection
תשוקה כפייתית לאוכל או הימנעות כפייתית מאכילה
Clear selection
התנפחות תכופה של הבטן, בייחוד בערב
Clear selection
שרירים בשרניים ורכים, בייחוד שרירי החלק העליון של הזרוע ושרירי הירכיים
Clear selection
חולשת הצוואר, שורשי כף היד , הקרסוליים והגב התחתון
Clear selection
עפעפיים מודלקות, הנוטות להידבק זו לזו
Clear selection
השתוקקות תכופות למאכלים מתוקים, קמחיים, עמילנים
Clear selection
חניכיים נפוחים, כואבים או מדממים
Clear selection
ציפורניים בלתי מעוצבות, הנקרעות בקלות
Clear selection
ציפורניים בלתי מעוצבות, הנקרעות בקלות
Clear selection
קרומיות הנסחפות או מודלקות בקלות
Clear selection
שרירים ומפרקים נפוחים
Clear selection
תפיחות או בצקת כללית
Clear selection
היפצעות קלה או תכופה
Clear selection
תחושה של מלאות, כבדות וישנוניות
Clear selection
תחושת יובש, אך ללא מצא
Clear selection
חוסר עמידות
Clear selection
ישנוניות, נפיחות ואצירת נוזלים בימים של טרום ווסת
Clear selection
ישנוניות, נפיחות ואצירת נוזלים בימים של טרום ווסת
Clear selection
חטטים על הקרקפת, על העפעפיים (שעורות), על האף או מסביב לפה
Clear selection
כאבי ראש הנובעים מחשיבה ממושכת, דאגה מופרזת, עימות או אכזבה
Clear selection
צניחת הוורידים בחלחולת (טחורים) או ברגליים (דליות)
Clear selection
יובש של האף, הגרון, העור או השיער
Clear selection
חטטים יבשים, קשקשיים, במיוחד על הלחיים, בצידי הגב או על הגב העליון
Clear selection
חוסר זיעה, גם כשחם
Clear selection
גירוי עקב יובש
Clear selection
מיעוט שתן
Clear selection
חוסר בהפרשות ריריות
Clear selection
קשרי לימפה רבים מוגדלים או קשים, במיוחד לאורך צדי הצוואר או מתחת ללסת
Clear selection
נקבוביות גדולות על הפנים, על האף ועל הגב העליון
Clear selection
שומות או יבלות רבות
Clear selection
התעטשות או שיעול תכוף עקב שינוי טמפרטורה או לחות
Clear selection
התקמטות או הצטמקות של העור או הקרומיות הריריות
Clear selection
עור מתוח או נסדק בקלות
Clear selection
גודש של האף, הגתות או בית הקול
Clear selection
כאבי ראש מצחיים עקב יובש או גודש בליחה
Clear selection
כאב בראש או בחזה עקב אכזבה או אובדן
Clear selection
נשימה שטחית
Clear selection
ריבוי של וורידים דלייתיים קטנים
Clear selection
פוליפים אפיים או מעיים
Clear selection
עור דק ועדין
Clear selection
חריצים או סדקים יבשים וכואבים של הנחיריים, השפתיים או זוויות הפה
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms