JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Conférence Déconstruction et réemploi
9 mars 2023 à Epinal et en ligne
Inscription gratuite mais obligatoire,
d'ici le 1er mars
pour le présentiel et
d'ici le 7 mars
pour la visio.
Merci de remplir un formulaire par participant.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Je m'inscris
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Fonction
Your answer
Structure
*
Your answer
Type d'acteur
*
Choose
Collectivité, Etat
Bailleur social
Autre maître d'ouvrage (associations, promoteurs, secteur privé…)
Architecte/urbaniste/paysagiste/maître d’œuvre/aménageur
Bureau d’études, de contrôle, consultant
Artisan/entreprise du BTP/constructeur
Organisme de formation/enseignant
Etudiant
Partenaire relais (conseiller, organisation professionnelle, etc.)
Autre
Adresse mail
*
Your answer
Téléphone
*
Your answer
Code postal
Your answer
Je participerai à la conférence :
*
en présentiel à Epinal
en ligne (le lien de visioconférence vous sera transmis ultérieurement)
Je participerai au pot de clôture :
*
Oui
Non
L'événement étant filmé, j'autorise Envirobat Grand Est et l'IUT Hubert Curien à diffuser mon image et ma voix sur ses canaux de diffusion (site Internet, réseaux sociaux, Youtube, podcasts...) en respectant le contexte de mon intervention :
*
Oui
Non (si je coche non, je suis conscient que je ne pourrai pas poser de question aux intervenants et que je devrai couper ma caméra et mon micro si je suis en ligne)
Je souhaite covoiturer et j'accepte qu'Envirobat transmette mes coordonnées aux autres participants
Oui
Non
Clear selection
Je propose de covoiturer au départ de
Your answer
Je souhaite être destinataire des informations diffusées par le réseau Envirobat Grand Est
*
Oui
Non
Je suis déjà destinataire
J'autorise la diffusion des coordonnées suivantes aux autres participants :
e-mail
téléphone fixe
téléphone mobile
je ne souhaite pas communiquer mon e-mail et mon numéro de téléphone
Autre remarque éventuelle
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
