คำร้องขอน้ำอุปโภค-บริโภค

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ระบบคำร้องขอน้ำอุปโภค-บริโภค ของเทศบาลตำบลต้นธงชัย อำเภอเมืองลำปาง จังหวัดลำปาง

ชื่อ-นามสกุล (ของผู้เขียนคำร้อง) *

โปรดระบุชื่อจริง นามสกุลจริงของผู้เขียนคำร้อง

ที่อยู่ของผู้เขียนคำร้อง *

โปรดระบุที่อยู่ของผู้เขียนคำร้องให้ชัดเจน

ข้าพเจ้า มีความประสงค์ขอน้ำ เพื่ออุปโภค/บริโภค เนื่องจาก *

โปรดระบุความจำเป็นที่ท่านมีความประสงค์ขอน้ำ เพื่ออุปโภค/บริโภค

โปรดระบุสถานที่ส่งน้ำ ณ *

(กรุณาบอกสถานที่ ที่ให้จัดส่งน้ำ ให้ละเอียดชัดเจน)

เบอร์โทรติดต่อ *

โปรดระบุเบอร์โทรที่ติดต่อได้สะดวก ในการติดต่อกลับ

วันที่ยื่นคำร้อง (เป็นตัวเลขเท่านั้น เช่น 01/02/2568) *

โปรดระบุวันที่ยื่นคำร้องที่เป็นปัจจุบัน ณ วันที่บันทึกคำร้อง

YYYY

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report