JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
คำร้องขอน้ำอุปโภค-บริโภค
ระบบคำร้องขอน้ำอุปโภค-บริโภค ของเทศบาลตำบลต้นธงชัย อำเภอเมืองลำปาง จังหวัดลำปาง
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-นามสกุล (ของผู้เขียนคำร้อง)
*
โปรดระบุชื่อจริง นามสกุลจริงของผู้เขียนคำร้อง
Your answer
ที่อยู่ของผู้เขียนคำร้อง
*
โปรดระบุที่อยู่ของผู้เขียนคำร้องให้ชัดเจน
Your answer
ข้าพเจ้า มีความประสงค์ขอน้ำ เพื่ออุปโภค/บริโภค เนื่องจาก
*
โปรดระบุความจำเป็นที่ท่านมีความประสงค์ขอน้ำ เพื่ออุปโภค/บริโภค
Your answer
โปรดระบุสถานที่ส่งน้ำ ณ
*
(กรุณาบอกสถานที่ ที่ให้จัดส่งน้ำ ให้ละเอียดชัดเจน)
Your answer
เบอร์โทรติดต่อ
*
โปรดระบุเบอร์โทรที่ติดต่อได้สะดวก ในการติดต่อกลับ
Your answer
วันที่ยื่นคำร้อง
*
โปรดระบุวันที่ยื่นคำร้องที่เป็นปัจจุบัน ณ วันที่บันทึกคำร้อง
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
