JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Sleuteloverdracht Loterij
Om mee te doen aan de loterij vragen we je onderstaande formulier volledig in te vullen en €2,50 over te maken op NL34RABO0154716286 tnv Organisatie Haorendam
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Naam en achternaam
*
Your answer
Woonplaats
*
knotwilgendam (Vlijmen)
Dwergonië (Drunen)
Maoskesdam (Herpt)
Hellevegersland (Hedikhuizen)
Wallepoepers (Heusden)
Zaandhaozenlaand (Elshout)
Kwastenlaand (Nieuwkuijk)
Haorendam (Haarsteeg)
Anders (de rest van de wereld)
Je eigen persoonlijke lotnummer is je Postcode + Huisnummer
*
Your answer
Mobiele telefoonnummer:
Your answer
Geld overgemaakt ?
*
ja
nee
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
