Desafio 120km | Bagé - Aceguá - Bagé | Série 2023
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

Data do evento: 01/03/23 (Sábado).

Informações oficiais em http://www.ClubeAudaxBage.com

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Nome completo *
Documento CPF *
Documento RG *
Telefone com DDD *
Contato em caso de emergência *
Primeiro nome + Fone com DDD
Cidade *
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Endereço residencial *
Qual Clube Audax você vai representar? *
Required
Qual grupo de pedal você vai representar? *
Required
Qual sua maior quilometragem no pedal? *
*Para participar do Desafio 120km | Bagé - Aceguá - Bagé, indicamos que o ciclista participante já tenha concluído roteiros ou eventos com quilometragens acima de 70km, nos últimos 5 anos, e esteja com sua saúde e treinamentos em dia.
Required
Você possui algum problema de saúde, alergias ou limitações físicas? *
Data de nascimento *
**/**/****
Menor de idade? *
* Idade mínima: 16 anos                                                                                                                                                        ** Participantes menores de idade deve estar acompanhados de um ciclista responsável durante todo o trajeto, obrigatoriamente parente em primeiro grau, ou seja, pai ou mãe.                                                                    *** Os pais devem assinar um Termo de Responsabilidade especial, semelhante o que consta abaixo, assim como o ciclista responsável que ir pedalar com este menor de idade também, caso não seja pai/mãe participando com este menor.                                                                                                                                          **** Link para download e visualização do Termo de Responsabilidade para Menores de Idade: https://docs.google.com/document/d/1xFvisaZr00Gz6cBZsIYQ9-urhG0rbmK_/edit?usp=sharing&ouid=112887383153376699822&rtpof=true&sd=true
Required
Mais de 60 anos? *
* Inscritos com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos terão 50% de desconto sobre o valor da inscrição, a ser aplicado sobre o valor total da inscrição conforme calendário/lote (Estatuto do Idoso - Lei nº 10.071/2003 – art. 23). 
** 60 anos concluídos até a data do evento, 01/03/2023.
***Se esta é sua primeira inscrição conosco, utilizando este desconto, por favor, encaminhe via email heronregert@gmail.com o seu documento de CPF ou RG.
Pagamento *
   Inscrições somente antecipadas, com pagamentos e envios de comprovantes até o dia 28/Março (terça-feira), em 2 lotes.
Lote 01: Até 26/03 = R$110,00
Lote 02: 27/03 e 28/03 = R$120,00

Chave PIX em@il heronregert@gmail.com
*Se o titular da conta PIX não for o mesmo nome do participante, favor enviar comprovante de pagamento para a organização, via email heronregert@gmail.com
 
   Para pagamentos no Cartão de Crédito será cobrada a taxa do cartão + taxa de parcelamento, conforme link abaixo = R$???.

Required
Termo de responsabilidade *
Link para download e visualização do Termo de Responsabilidade:
*Este será impresso e assinado pelo participantes junto da entrega dos kit's.
Required
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