JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Bestelformulier Kerstpakket
Bestel eenvoudig een
kerstpakket
voor je vrouw, moeder, zus, vriendin, buurvrouw…
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Uw/jouw contactgegevens
Naam
*
Your answer
Straat en huisnummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Plaats
*
Your answer
Mobiel nummer
*
Your answer
Aantal
kerstpakketten à €34,50
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Bezorgen of ophalen
*
het pakket woensdagavond 21 december ophalen en per pin of contant betalen tussen 18.30 en 20.00 uur bij Fam. de Jager, Grintweg 33a
het pakket graag voor € 2,50 laten bezorgen op adres in Reimerswaal. (u ontvangt hiervan achteraf een factuur)
Indien bezorgen: bezorgadres (adres + plaats)
Your answer
Optioneel: Persoonlijke boodschap voor op het pakket
Your answer
Evt. opmerkingen
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
