麻痺・パーキンソン病の鍼灸治療セミナー アーカイブ申し込みフォーム
【講師】
阿部寛子 先生
リハビリ鍼灸研究会 代表
エル治療院 院長

【内容】
第1回
顔面神経麻痺(重症含む)

第2回
パーキンソン病・脳卒中後遺症による
上肢の麻痺、嚥下困難、構音障害

第3回
パーキンソン病・脳卒中後遺症による
下肢の麻痺、歩行困難

【お問い合わせ】
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご登録前に以下を必ずご確認ください。
メールアドレスについて、携帯キャリア(@docomo.ne.jp@ezweb.ne.jp@softbank.ne.jpなど)をご登録されると、こちらからの連絡が不達となる場合がございます。
アーカイブのURLや資料のご案内はご登録メールアドレスにご送付いたしますので、これらのドメインの使用はご遠慮ください。
ご登録メールアドレスはGmailやYahooメールなどを推奨いたします。

また、ご登録メールアドレスの誤入力がないよう、入力の際は再度ご確認をお願いいたします。
メールアドレス *
お名前(名字と名前の間にスペース) *
フリガナ(名字と名前の間にスペース) *
所有資格 *
お住まいの都道府県 *
勤務先(学生の方は学校名・学年) *
携帯電話番号 *
購入するアーカイブ(お間違えのないよう再度ご確認ください) *
Required
合計振込金額(お間違えのないよう再度ご確認ください) *
【重要事項の確認】
事前登録について、登録エラーが生じる場合がございます。
その場合、登録が無効となる場合がございますので、下記重要事項を必ずご確認ください。
*

事前参加登録完了後にご登録メールアドレスへ入力内容が送信されます。

もし届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、迷惑メールフォルダ等、他フォルダに振り分けられている場合がございますので、そちらもご確認ください。

何度、事前登録をしてもご登録メールアドレスへ入力内容が送信されない場合は、下記連絡先へ必ずご連絡をお願いいたします。

*

各種連絡はエル治療院メールアドレス「elleharikyu1960@gmail.com」より連絡させていただきます。

上記メールアドレスからのメール受信許可設定をお願いいたします。

*

アーカイブ料金のお振込みについて

アーカイブ購入は、指定口座への合計金額のお振込みをもって購入完了とします。

【振込期限】お申し込みから1週間以内

【振込者名】お申込み時のお名前

【振込手数料】各自負担(領収書は振込明細書に代えさせていただきます)


【振込先】

七十七(しちじゅうしち)銀行 

鹿島台(かしまだい)支店

口座番号 5234352(普通預金)

アベヒロコ

参加費のお振込みについて、ご確認・ご了承いただけましたか。

*
【注意事項】
必須項目を入力し、送信ボタンを押しても当フォームからの確認メールが届かない場合は事前登録が完了していない可能性がございます。
記載の連絡先へお知らせください。
また、ご不明な点はエル治療院 elleharikyu1960@gmail.com へお問い合わせください。

ご質問・疑問点・コメントなどがありましたらご記入ください。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy