JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Aanmeldformulier Deelnemers The Space Leiden
Leuk dat je interesse hebt om Deelnemer te worden van Stichting The Space Leiden! Vul onderstaand formulier in en wij nemen spoedig contact met je op.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Naam
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Postcode
Eerste vier cijfers van de postcode van je thuisadres. Niet verplicht, maar helpt ons enorm om een beter inzicht te krijgen in waar onze Deelnemers vandaan komen.
Your answer
Geboortedatum
*
Wij vragen je geboortedatum ter verificatie. Mocht je jonger zijn dan 18 jaar vragen wij je om toestemming aan je ouder(s) of voogd te vragen voordat je verder gaat.
MM
/
DD
/
YYYY
IBAN rekeningnummer
*
Your answer
Naam rekeninghouder
*
Your answer
Ik ga akkoord met het Algemeen Reglement, Huishoudelijk Reglement en de Privacy Policy
*
https://spaceleiden.nl/algemeen-reglement
-
https://spaceleiden.nl/huishoudelijk-reglement
-
https://spaceleiden.nl/privacy-policy
Ja
Ik machtig Stichting The Space Leiden om maandelijks de vastgestelde deelnemersbijdrage af te schrijven van mijn bankrekening.
*
Ja
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Stichting The Space Leiden.
Report Abuse
Forms
