Comune di Piano di Sorrento - Vaccinazione pediatrica 5/11 anni
Prenota la tua vaccinazione presso Scuola Primaria Maresca/Gargiulo - Via delle Acacie 11
Domenica 6 FEBBRAIO 2022 dalle 9:30 -13:30
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nome *
Cognome *
Data di nascita *
Si ricorda che è possibile prenotare ESCLUSIVAMENTE soggetti TRA I 5 e i 11 anni d'età. Tutte le prenotazioni differenti saranno automaticamente eliminate dal sistema.
MM
/
DD
/
YYYY
Codice fiscale *
Comune di residenza *
Recapito telefonico *
Dose da somministrare *
Data in cui è avvenuta l'ultima somministrazione *
MM
/
DD
/
YYYY
A che ora vuoi prenotare la tua somministrazione? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy