JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
そうだ、じぶんを癒そう
この度はご縁をいただき誠にありがとうございます。
セッションのご予約、お問い合わせなど、こちらのフォームからお送りくださいませ。
Facebookメッセンジャー、Instagramメッセージ、メールアドレスからも受け付けております。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前(漢字)
*
Your answer
お名前(ひらがな)
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
<ご予約の方>セッションを受けたい方はどなたですか?(本人・ご家族・ペットさんなど) ※本人以外の場合、同意を必ず得てください
Your answer
<ご予約の方>希望日と時間を第3候補までお書きください
Your answer
<ご予約の方>セッション希望場所をお知らせください
富士吉田市内 自宅サロン
下吉田古民家カフェ まつや茶房さん
ご自宅まで出張
Other:
Clear selection
<ご予約の方>出張の場合、住所をお知らせください ※遠方の場合出張料金がかかります
Your answer
<ご予約の方>セッションを受けたい理由、質問があればお書きください
Your answer
<お問い合わせの方>内容をお書きください
Your answer
ご紹介の場合、お名前をお書きください
Your answer
<同意の上、ご予約ください>セッション料金は一律1万円となります。セッションは医療・診断行為ではなく、その他勧誘や販売を一切いたしません。またセッションの好転反応により、一時的に体調が優れなくなることがありますが、徐々に回復します。
*
同意します
ご回答ありがとうございます。数日以内にメールを返信いたします。大変恐れ入りますが、返信がない場合は再度ご連絡くださいますようお願いいたします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms