令和6年度 コッペルーム清和 入級申込フォーム
令和6年度の入級申し込みを本フォームでも受け付けております。
説明会等でお渡しした筆記書類は、別途面談の際にご持参いただく必要がございます。
筆記書類をお持ちでない方には、郵送にて書類を送付致します。

コッペルーム清和

◆学童保育 料金
　初期費用　　入級料 11,000円
　年間費　　　施設維持費 4,750円
　利用料　　　基本料金 19,800円 ＋ 習い事費用※希望者のみ

◆習い事 料金　※各種入会金が別途1,100円発生致します。
　英語　　　　　　　6,600円／月
　プログラミング　　7,700円／月
　硬筆　　　　　　　3,300円／月
　そろばん　　　　　4,400円／月
　ダンス　　　　　　3,300円／月
　速読　　　　　　　3,300円／月

　習い事 一式　　　   13,200円／月      ※学童保育利用者限定メニュー

◆別途料金　※利用者のみ
　振替休日利用　+3,300円／回※7:30〜14:00までの利用
　延長利用　　　+300円／回※18:30〜19:00の利用


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Email *
お子様の氏名 *
お子様の生年月日 *
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通われている小学校（通う予定の小学校) *
学年（令和5年4月以降) *
電話番号（携帯電話） *
住所 *
入級を希望する教室 *
学童保育の利用有無 *
14時00分～18時30分の預かり(おやつ、宿題サポート、プラスワン学習)の基本サービスの利用有無です。
習い事のみの希望は、「利用しない」をご選択ください。
習い事の利用 *
Required
筆記の提出書類はお持ちでしょうか *
説明会に参加された方には筆記の提出書類(入級申込書、環境調査票、災害時引き渡しカード)をお渡ししております。お持ちでない方には郵送させていただきます。
ご紹介者の氏名
紹介者がいない場合は、未記入で結構です。
面談の希望日時（原則午前中）
※学童保育を利用する方のみ面談を行います。  面談時間は、30分程度予定しております。候補日を2～3記入いただけると幸いです。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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