参加者登録フォーム:2023.2.6
①団体保険加入のため、戸籍上の本名・生年月日・性別を正確にご記入下さい。
②小学生以下のお子様をお連れの方は、保護者の方とは別に、1人ひとりで、登録してください。
③下記のGoogle にログインする必要はありません。
④メールアドレス欄から、ご記入下さい。
メールアドレスは、連絡ができるアドレスを、打ち間違えのないようにご記入ください。
⑤送信後に、自動返信メールが届くかをご確認下さい。万が一届かない場合は、お手数ですが、26nagasaki@gmail.com までお知らせください。

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Email *
① 昼の部（西坂公園）に参加しますか *
② 夜の部（原爆資料館）に参加しますか *
③ 姓 *
例：　長崎太郎の場合　長崎
④ 姓のふりがな *
例：　長崎太郎の場合　ながさき
⑤ 名 *
例：　長崎太郎の場合　　太郎
⑥ 名のふりがな *
例：　長崎太郎の場合　　たろう
⑦ 携帯電話番号 *
（例）08012345678　（ハイフンなし）
⑧ 生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
⑨ 性別 *
⑩ 所属教会名 *
⑪ 下記の基礎疾患がありますか *
Required
⑫ ワクチン接種について
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⑬ 以下、お子様（小学生以下）をお連れの方はご記入ください。 西坂公園でつどいセンターをご利用されますか？
（西坂公園では、ＣＳ・子ども聖会はありません。保護者同伴の託児のみです。）
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⑭ 原爆資料館（平和学習室）では、ＣＳ・子ども聖会を行います。参加を希望されますか？
対象は、小学生以下で、親元を離れることができるお子様です。親元を離れきれないお子様は、保護者同伴となります。
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A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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