JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ミックお問合せフォーム
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1、今回はどの様なご相談ですか？
家族の葬儀についた知りたい
終活、生前預託契約について知りたい
ミックホールの会、おひとり様倶楽部の入会資料が欲しい
ミックのエンディングノートが欲しい
ミックホールの会仮登録
ミックおひとり様倶楽部仮登録
Clear selection
2、1で「葬儀」と答えた方に伺います。葬儀のどの様な事についてご相談ですか？
家族葬について
もしもの時の安置場所について
お寺又は宗教者について
費用について
式場について
Clear selection
3、1で「終活」と答えた方に伺います。終活のどの様な事についてご相談ですか？
身の回りの片付けについて
相続について
生前預託契約について
家の片付けについて
墓じまい、離壇について
Clear selection
4、そのほかご心配な事をお聞かせください。
Your answer
5、最後にあなたについてお聞かせください。お住いの地域はどこですか？
伊豆市
伊豆の国市
田方郡函南町
三島市
沼津市
Other:
Clear selection
性別
男性
女性
無回答
Clear selection
年代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
Clear selection
ご希望の連絡方法
電話
メール
郵送 ミックの名前のある封筒でよい
郵送 無地の封筒を希望する
Clear selection
お名前
*
Your answer
電話番号
電話連絡をご希望の方は必ずご入力ください
Your answer
ご住所
郵送でのご連絡をご希望の方は必ずご入力ください
Your answer
Eメール
メールでのご連絡をご希望の方は必ずご入力ください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of michallworks.com.
Report Abuse
Forms
