Formulir Pemeriksaan PCR COVID-19 Dokter PPDS Baru FK Unand
Asssalamualaikum wr. wb.

Berkaitan dengan himbauan skrining COVID-19 di lingkungan Universitas Andalas oleh Rektor untuk segenap civitas akademika Universitas Andalas, berikut dimohonkan agar setiap dokter PPDS baru mengisi formulir untuk mempermudah administrasi pemeriksaan swab tenggorok PCR COVID-19 di Laboratorium Pusat Diagnostik dan Riset Penyakit Infeksi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Adapun kegiatan swab massal PPDS baru akan dilaksanakan pada:

Hari/ Tanggal: Sabtu/ 08 Agustus 2020
Pukul: 09.00 WIB
Tempat: Pelataran Gazebo EF Kampus Kedokteran Unand, Jati

Setiap data yang diisi merupakan rahasia institusi dan akan dipergunakan dengan penuh tanggung jawab.


Terima kasih,
Wassalamualaikum wr. wb.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Jenis Kelamin *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Umur (dalam tahun) *
Nomor Telepon / HP / WA *
Alamat Lengkap Domisili *
Alamat E-mail
Program Studi PPDS *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy