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2022 て・あーて塾申し込みフォーム
このたびは、て・あーて塾へ申し込みをいただきありがとうございます。
以下のフォームを記入して送信ください。
申し込み締め切りは1月18日(水
）
です。
＊入力いただいた内容は、て・あーて塾のご案内に関してのみ使用いたします。
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1.氏名
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2.所属
*
＊ 主たる所属1つを選んでください
病院（病棟）
外来系（病院外来、診療所、クリニックなど）
訪問看護ステーション
施設系（特養、老健、介護系施設など）
学校（看護専門学校・看護系大学など）
なし
Other:
Required
3.職種
*
＊複数の職種がある場合は、現在使用している主たるものを1つ選んでください
看護師
保健師
助産師
看護教員
Other:
Required
4.上記の職種の経験年数についてあてはまるものを一つ選んでください
*
3年未満
3年以上5年未満
5年以上10年未満
10年以上20年未満
20年以上
Required
5.会員、またはて・あーて塾（過去年度）に参加したことがありますか
*
日本て・あーて推進協会 会員
て・あーて塾参加歴あり
上記のどちらでもない
Required
6.今後の連絡先 e-メールアドレスを記入してください
*
＊記載いただいたアドレス宛に今後のご案内（ZOOMや資料等）を送信いたします。
添付資料を受け取り可能なアドレスの記載をお願いいたします。
Your answer
7.修了証の送付先の郵便番号・住所を記入してください
（勤務先に送付の場合は勤務先名まで記載をお願いします）
*
Your answer
7.問い合わせなどが生じた場合に確実に連絡取れる電話番号を記入してください
*
＊メールの送信ができないなどに限って使用します。
なお、携帯電話を記載いただいた方にはショートメールでの連絡を優先いたします。
Your answer
8.その他、今回の研修についての問い合わせがありましたらお書きください。
Your answer
送信ボタンを押して
お申し込みください。
3営業日以内に受付メールを送信いたします。
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