Leren scheppen intensive

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Neem je tijd om deze vragenlijst in te vullen. Een kopie van jouw ingevulde vragenlijst zal naar jouw emailadres gestuurd worden. Dankjewel!
Ik zal binnen drie werkdagen contact met je opnemen om een afspraak te maken voor het oriëntatiegesprek.

Email *

Wat is je naam? *

Wat is je emailadres? *

Waar woon je?

Wat is je telefoonnummer? (Voor onze belafspraak)

Wanneer ben je geboren?

YYYY

Hoe ben je bij mij terecht gekomen?

Wat kom je tegen in je leven? Waarin zie je dat het niet lekker loopt?

Hoe is je relatie met je (eventuele) geliefde, familie en je vrienden? Voel je je gezien in wat je nu tegenkomt?

Hoe is het met je werkzame leven? Kun je je werk nog doen of merk je dat je het steeds lastiger vindt?

Wil je me iets vertellen over het grootste verlangen in je leven waar je graag een antwoord op zou willen hebben?

Voor welke 'problemen' zorgt dit tot nu toe in je leven om met dit verlangen rond te lopen?

Hoe groot is je verzet tegen de problemen die je tegenkomt in je leven? Geef een punt van 1-10 en vertel er iets meer over. (1 is maar een beetje verzet, 10 is heel veel, bijna niet meer om uit te houden-verzet)

Ik vind het allemaal niet zo erg

Mijn verzet is gigantisch groot, ik wil verandering!

Clear selection

Wat zijn de 3 grootste resultaten die jij graag wilt behalen tijdens deze dag?

Wat is het belangrijkste waar jij aan wilt werken?

Is er iets wat je moet opgeven om deze resultaten te bereiken?

Wat zou wel eens niet onmogelijk kunnen zijn?

Gebruik je op dit moment anti-depressiva (of andere emotie remmende medicijnen)? Zo ja, in welke hoeveelheid?

Gebruik je de pil of heb je een spiraal? (Dit in verband met de invloed van de menstruatiecyclus op je dagelijks leven.)

Wat wil je graag leren tijdens deze dag?

Wat wil je graag ervaren tijdens deze dag voor jezelf?

Zie je er tegen op om aan deze dag te beginnen? Zo ja: wat gaat er in je om?

Wat moet ik nog van je weten wat jij echt belangrijk vindt dat ik dat weet?

Bedankt voor het invullen van de vragenlijst!

Ik neem zo snel als mogelijk contact met je op om een belafspraak te maken waarin we alvast jouw vragenlijst bespreken en een datum plannen voor de dag. Dit gesprek is gratis en geheel vrijblijvend.

Liefs,
Anne

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms