הרשמה לבריכת בית טיילור - נוער בלבד

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

הרשמה לבריכת בית טיילור - נוער בלבד

הטבה בלעדית לבני נוער (עולים לכיתות ז'-י"ב)
15 ש"ח כניסה לבריכת בית טיילור.
מותנה בהרשמה כאן !
חובה להגיע לבריכה עם צילום ת.ז./ספח של ההורים.
הצהרת בריאות ממלאים כאן.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

שם פרטי *

שם משפחה *

ת.ז. *

פלאפון *

תאריך לידה *

MM

/

DD

/

YYYY

גיל *

למילוי ע"י הנער/ה - ידוע לי כי עליי להישמע להוראות הצוות, הנחיות משרד הבריאות וההנחיות שפרסם מרכז הספורט בית טיילור לעניין שימוש במתחם בתקופה זו. *

ידוע לי, אני מאשר/ת

למילוי ע"י הנער/ה- אני מתחייב/ת לשים כובע ים במידה ויש לי שיער ארוך *

ידוע לי, אני מאשר/ת

שם ההורה המאשר *

שם פרטי ושם משפחה

ת.ז הורה מאשר *

הריני מאשר כי מדדתי חום לבני/בתי ונמצא כי חום גופו/ה מתחת ל 38.0 מעלות צלזיוס *

מתחת ל38

מעל 38

בני/בתי לא משתעל/ת ואין לו/לה קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת) *

מאשר/ת

לא מאשר/ת

למיטב ידיעתי בני/בתי לא היה/הייתה במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים *

מאשר/ת

לא מאשר/ת

הרשמה לתאריך 25.8 יום ג' בין השעות 10:00-16:00 (עד 40 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנות- הרשמה לתאריך 25.8 יום ג' 20:15-21:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנים - הרשמה לתאריך 25.8 יום ג' 21:15-22:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

הרשמה לתאריך 26.8 יום ד' כניסה החל מ13:00 עד 16:00 (עד 40 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנות- הרשמה לתאריך 26.8 יום ד' 20:15-22:00 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

הרשמה לתאריך 27.8 יום ה' בין השעות 10:00-16:00 (עד 40 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנים- הרשמה לתאריך 27.8 יום ה' 20:15-22:00 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Other:

Clear selection

הרשמה לתאריך 30.8 יום א' בין השעות 10:00-16:00 (עד 40 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנות- הרשמה לתאריך 30.8 יום א' 20:15-21:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנים - הרשמה לתאריך 30.8 יום א' 21:15-22:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

הרשמה לתאריך 31.8 יום ב' בין השעות 10:00-16:00 (עד 40 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנות- הרשמה לתאריך 31.8 יום ב' 20:15-21:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

שחיה נפרדת בנים - הרשמה לתאריך 31.8 יום ב' 21:15-22:15 (עד 10 בני נוער). במידה והנך מעוניין להירשם נא לסמן בתיבה. במידה ולא - המשך לתאריך אחר.

אני נרשם/ת ומתחייב/ת להגיע בעלות של 15 ש"ח לכרטיס

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy