JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN 2023-2024
* Indicates required question
PROGRAM PENDIDIKAN
*
PAKET B SETARA SMP
PAKET C SETARA SMA
KURSUS KOMPUTER
NAMA
*
Your answer
JENIS KELAMIN
*
Laki-laki
Perempuan
TEMPAT LAHIR
*
Your answer
TANGGAL LAHIR
*
MM
/
DD
/
YYYY
AGAMA
*
Islam
Kristen Katolik
Kristen Protestan
Hindu
Budha
ANAK KE
*
Your answer
JUMLAH SAUDARA KANDUNG
*
Your answer
JUMLAH SAUDARA TIRI
*
Your answer
ALAMAT LENGKAP
*
Your answer
NIK
*
Your answer
NOMOR KARTU KELUARGA (KK)
*
Your answer
NOMOR TELPON/HP
*
Your answer
ALAMAT E - MAIL (Jika ada)
*
Your answer
SEKOLAH ASAL
*
Your answer
ALAMAT SEKOLAH ASAL
*
Your answer
TAHUN LULUS
*
Your answer
NOMOR IJAZAH
*
Your answer
NOMOR SKHUN/SHUN/NEM
Your answer
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (Jika Ada)
Your answer
TINGGAL BERSAMA
*
ORANG TUA
WALI
DIRUMAH SENDIRI
ASRAMA
LAINNYA
NAMA AYAH
*
Your answer
TAHUN LAHIR AYAH
*
Your answer
NIK - AYAH
*
Your answer
PENDIDIKAN AYAH
*
SD/MI/Paket A/sederajat
SMP/MTs/Paket B/sederajat
SMA/MA/SMK/Paket C/sederajat
Diploma
Sarjana (S1)
Pasca sarjana (S2)
PEKERJAAN AYAH
*
Petani
Buruh
Wiraswasta
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Lainnya
PENGHASILAN AYAH
*
500.000 - 999.999
1.000.000 - 1.999.999
2.000.000 - 3.999.999
4.000.000 - 4.999.999
> 5.000.000
NAMA IBU KANDUNG
*
Your answer
TAHUN LAHIR IBU KANDUNG
*
Your answer
NIK IBU KANDUNG
*
Your answer
PENDIDIKAN IBU KANDUNG
*
SD/MI/Paket A/sederajat
SMP/MTs/Paket B/sederajat
SMA/MA/SMK/Paket C/sederajat
Diploma
Sarjana (S1)
Pasca sarjana (S2)
PEKERJAAN IBU KANDUNG
*
Petani
Buruh
Wiraswasta
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
lainnya
PENGHASILAN IBU KANDUNG
*
500.000 - 999.999
1.000.000 - 1.999.999
2.000.000 - 3.999.999
3.000.000 - 4.999.999
> 5.000.000
ALAMAT ORANG TUA (AYAH-IBU)
*
Your answer
NAMA WALI
*
Your answer
AGAMA
*
ISLAM
KRISTEN KATOLIK
KRISTEN PROTESTAN
HINDU
BUDHA
PENDIDIKAN WALI
*
SD/MI/SEDERAJAT
SMP/MTs/SEDERAJAT
SMA/MA/SMK/SEDERAJAT
DIPLOMA
S1
S2
S3
NIK WALI (Jika Ada)
*
Your answer
PENGHASILAN WALI
*
> 500.000
500.000 - 999.999
1.000.000 - 1.999.999
2.000.000 - 3.999.000
4.000.000 - 4.999.999
> 5.000.000
ALAMAT LENGKAP WALI
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
