Gate Entry Form

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Gate Entry Form

This form is created with an intention to ensure that important actions and considerations are being recorded and informed to the University before coming to College. You shall have to provide all asked details as per your best knowledge so that it will help us to keep yourself and University a safe place from the COVID-19.

Email *

Full Name of the Student (વિદ્યાર્થીનું નામ) *

Use capital letters only

1. Enter Enrollment Number *

Enter Full Eroll. Number

2. Mobile Number (મોબાઇલ નંબર) *

Enter the 10 digit mobile number only

Select Branch *

3. Does anyone in your family including you has shown any symptoms of COVID-19 during the past 24 hours?(શું તમને તથા તમારી સાથે રહેતા પરિવાર ના સભ્યને પાછલા 24 કલાક દરમિયાન COVID-19 નાં કોઈ લક્ષણો બતાવ્યા છે?)

Yes

Fever

Loss of smell

Muscle aches

Cough & Sore Throat

Shortness of Breath

Chills

Headache

Nausea,vomiting, diarrhoea

None of the above Symptoms

4. Have you or anyone from your family consumed medicine for any symptoms alike COVID-19 in the past 24 hours?(શું તમે અથવા તમારા કુટુંબમાંથી કોઈએ છેલ્લા 24 કલાકમાં COVID-19 જેવા કોઈ લક્ષણો માટે દવા પીધી છે?) *

Yes

5. Is any active COVID-19 case/s there within neighbor / lane of your residence?(શું તમારા નિવાસસ્થાનના પડોશ માં ત્યાં કોઈ સક્રિય COVID-19 કેસ છે?) *

Yes

6. Have you or anyone in your family attended any gathering / social function during last three days? (શું તમે અથવા તમારા પરિવારના કોઈ છેલ્લા ત્રણ દિવસ દરમિયાન કોઈ પણ મેળાવડા / સામાજિક કાર્યક્રમમાં ભાગ લીધો છે?) *

Yes

7. Have you interacted with anyone who has been tested COVID-19 positive within last three days? (શું તમે છેલ્લા ત્રણ દિવાસમા COVID-19 પોઝિટિવ વ્યક્તિ ના સંપર્ક મા આવેલ છો ?) *

Yes

12. Do you feel that apart from above-asked information which may lead to the possibility of COVID-19 infection to you and/or your family members residing with you? (if you choose YES, contact your concerned Principal) (શું તમને લાગે છે કે ઉપરોક્ત પૂછાયેલી માહિતી સિવાય કે જે તમને અને / અથવા તમારા કુટુંબના સભ્યોને તમારી સાથે રહેતા કોવિડ -19 ચેપની સંભાવના તરફ દોરી શકે છે? (જો તમે હા પસંદ કરો છો, તો તમારા સંબંધિત આચાર્યનો સંપર્ક કરો)) *

Yes

Do you have any family member residing with you working in Police / Medical services? (શું તમારી પાસે કુટુંબનો કોઈ સભ્ય તમારી સાથે પોલીસ / તબીબી સેવાઓમાં કાર્યરત છે?) *

Yes

8. Anybody in your family (residing with you) tested Covid - 19 positive within last 21 days? (તમારા કુટુંબમાંના કોઈપણ (તમારી સાથે રહેનારા) છેલ્લા 21 દિવસમાં કોવિડ - 19 હકારાત્મક પરીક્ષણ કર્યું છે?) *

Yes

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Ganpat University. Report Abuse

Forms