双極性障害治療立て直し入院 予約フォーム
・立て直し入院を希望される方は、本予約フォームにご記入をお願いいたします。

ご案内:ご留意いただきたいこと
・入院には紹介状が必要となります。事前に主治医の同意を得てからお申込みください。
・必要事項の内容を検討させていただいた結果、入院適応から外れる場合がございます。その際は、メールにてご連絡させていただきます。
・予約枠を取得できた方にのみメールにてご連絡させていただきます。
・大変申し訳ありませんが、予約枠に比し、多くの方が入院を希望しておられる状況です。
・早めの受診を希望される場合は、加藤教授のセカンドオピニオン外来であれば、早くご案内できます (セカンドオピニオン外来)。
・入院を待機中に、入院を希望されなくなった場合や、入院が難しくなった場合(他院に入院したなど)はご連絡ください。
・ご不明な点がございましたら、メール(mood.disorder.center@juntendo.ac.jp)にてお問い合わせください。

個人情報の取り扱いポリシー
・ご入力いただいた情報は、本学の規定に従って取り扱います(プライバシーポリシー| 順天堂大学  )。
・入力していただいた情報は、入院適応の判断および入院の調整、受診・検査の予約のみに使用し、不要になった際に、削除いたします。
・問診ではありませんので、内容は診療スタッフとは共有しておりません。そのため、入院後に同様の内容について再度お伺いすることになります。
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立て直し入院に期待すること *
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順天堂越谷病院への入院でも可 *
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