Registrierung für / Registration for “Patient Monitoring Roundtable”

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Vielen Dank, dass Sie an unserem Roundtable teilnehmen wollen! Da unsere Kapazitäten begrenzt sind, bitten wir Sie, dieses Anmeldeformular auszufüllen, damit eine möglichst große Bandbreite an Teilnehmer:innen gewährleistet ist. Sie erhalten spätestens 5 Tage vor dem anstehenden Roundtable eine E-Mail, ob Sie an der Veranstaltung teilnehmen können.

Thank you very much for your interest in the Roundtable! As our capacities are limited, we kindly ask you to fill out this registration form to ensure the widest possible range of participants. You will receive an email at least 5 days prior to the upcoming roundtable to let you know if you can participate.

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Hinweise zum Datenschutz / Information on data protection

Mit einer abgeschlossenen Registrierung erklären Sie Ihr Einverständnis mit unseren Regelungen zum Datenschutz. Die Hinweise zum Datenschutz sowie Kontaktdaten finden Sie unter: https://bit.ly/pmrt_datenschutz.

With a completed registration you declare your agreement with our regulations on data protection. You can find the information on data protection and contact details here: https://bit.ly/pmrt_datenschutz.

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E-Mail-Adresse *

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Wie sind Sie auf die Veranstaltungsreihe aufmerksam geworden? *

What brought the event to your attention?

Teilnahme an einem vergangenen Roundtable I Participation in a previous roundtable

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Intranetmeldung I intranet notification

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Other:

Tätigkeitsfeld *

field of employment

Ärztliches Personal | physician

Pflegerisches Personal I nurse

Patientenvertretung | patient advocacy

Industrie | industry

Other:

Organisation bzw. Arbeitgeber *

institution

Teilnahme in Präsenz am Charité Campus Mitte (begrenzte Kapazitäten) gewünscht? *

Participation in presence at Charité Campus Mitte (limited capacities) desired?

Nein

Bevorzugte Sprache für den Roundtable *

preferred language for the roundtable

Englisch | English

Deutsch | German

keine Präferenz | no preference

Motivation zur Teilnahme (z.B. Forschungsinteresse) *

motivation for participation (e.g., research interest)

Themenvorschläge für kommende Roundtables

topic suggestions for upcoming roundtables

Newsletter mit Rück- und Ausblick zum Roundtable *

newsletter with look back and preview of the roundtable

Ja I yes

Nein I no

Ich benötige eine Teilnahmebescheinigung

I need a certificate of participation

Ja I yes

Nein I no

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Ich habe die Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen. *

I have taken note of the information on data protection.

Ja I yes

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