JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Voorvalmelding VVP
Elk voorval dient via dit formulier gemeld te worden aan de Coördinator Veiligheid. Er wordt automatisch een kopie naar het Safety Committee gestuurd. Indien de betrokken springer zijn/haar e-mailadres opgeeft, ontvangt ook hij/zij een kopie van de voorvalmelding.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Naam
*
Familienaam en voornaam van de persoon over wie deze melding gaat.
Your answer
Datum voorval
*
(let op volgorde van maand en dag)
MM
/
DD
/
YYYY
Kaart
*
Controleer of de betrokken springer nog een kaart openstaan heeft op
http://kaarten.valschermsport.be/
nee
GEEL
ROOD
Dropzone
*
Als het om een demonstratiesprong gaat, kan je hier de eigenlijke locatie aangeven
Hoevenen
Moorsele
Schaffen
Zwartberg
Other:
Omschrijving voorval
*
Geef een omschrijving van het voorval zodat een niet aanwezige collega het voorval ook kan begrijpen
Your answer
Afloop voorval
*
Wat was het gevolg van het voorval? Wat heb je gedaan na het voorval ter remediëring?
Your answer
Ongevalsaangifte
*
Wordt er ook een ongevalsaangifte voor Arena gemaakt? Zijn er verzekeringspapieren meegegeven?
ja
nee
Bijkomende info
Moment voorval
*
Deze informatie gebruiken we om te rapporteren over alle voorvallen heen en naar trends te zoeken
Choose
Voor de sprong
Vliegtuig
Exit
Vrije val
Opening
Onder parachute
Landing
Overige
Reserve
We maken een voorvalmelding voor elke reserve, op deze manier kunnen we hier eenvoudig statistieken van bijhouden
ja
nee
Clear selection
Buitenlanding
ja
nee
Clear selection
Aantal sprongen
Your answer
Gewicht betrokkene (kg)
(voor berekening wingload indien relevant)
Your answer
Windsnelheid (knopen)
Your answer
Algemene weersomstandigheden
Waren er wolken, geef eventueel aan overcast 5000ft, of broken 4500ft
Your answer
Discipline
Choose
FS
Freefly
Tracking
Wingsuit
Swooping
PA
AFF
Tandem
Boss
Solo
Canopy formation
Video
Overige
Instructeurs
Namen van de instructeurs in geval van BOSS, AFF of tandem.
Your answer
Uitrusting
Vooral belangrijk voor voorvallen waar het materiaal een rol speelt (landingen, reserves, buitenlanding, ...)
Eigenaar uitrusting
clubmateriaal
eigen materiaal
Clear selection
Hoofdvalscherm: model
Pilot, Solo, Spectre, Valkyrie, ...
Your answer
Hoofdvalscherm: grootte (sqft)
Your answer
Reservevalscherm: model
Optimum, Smart, Techno, ...
Your answer
Reservevalscherm: grootte (sqft)
Your answer
Harnas
Your answer
AAD
Your answer
Hoofdvalscherm geplooid door
betrokkene zelf
Other:
Clear selection
Administratieve info
Contactgegevens betrokkene
Indien de betrokken springer een kopie van de voorvalmelding wenst, vul dan hier zijn/haar e-mailadres in.
Your answer
Melding opgemaakt door
naam en mogelijk emailadres om eventueel extra informatie op te vragen
Your answer
Opmerkingen
Wil je nog wijzen op extra informatie over het voorval, de betrokkene, bijzondere omstandigheden
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
