NAMI NJ en Español Grupo De Apoyo Familiar y Conexión.
Esta forma es para la inscripción únicamente. El enlace de zoom será enviado el mismo día de la reunión, a través de su correo electrónico.  

Solo necesita registrarse una sola vez.
*** Divulgación *** La intención de NAMI NJ es proteger la información personal. No utilizaremos esta información más allá del registro y con fines de seguridad inmediatos. Tenga en cuenta que NAMI NJ utilizará la plataforma-Zoom .Para proteger la confidencialidad durante el grupo, lea lo siguiente:

1. Por favor, identifique si alguien más puede escuchar la conversación.
2. Recuerde que Zoom y el anfitrión de la llamada pueden recopilar información básica sobre dónde se originan las llamadas, dirección IP, etc.
3. Las llamadas no se grabarán. No tome capturas de pantalla, ni tome notas con información personal.

Regístrese antes de las 4 p.m. Hora del Este, del día de la reunión del grupo de apoyo.
* Requerido
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nombre *
Condado / Afiliado / Programa multicultural *
¿Podemos proporcionar su información de contacto a una filial local de NAMI cerca de usted o un programa multicultural para servicios de apoyo adicionales? *
Código postal *
Dirección *
Estamos solicitando la dirección donde estará físicamente mientras asiste al programa para que podamos enviarle los servicios de emergencia si se encuentra en un daño físico inmediato o tiene una emergencia médica. En una emergencia de salud mental, haremos todo lo posible para comunicarnos con su contacto de emergencia antes de llamar al 911. Esta información no se compartirá y se eliminará después de cada oferta del programa. Esto no se utilizará para ningún otro propósito.
Número de teléfono *
Estamos solicitando su número de teléfono personal para que podamos comunicarnos con usted si está experimentando una emergencia de salud mental y necesitamos comunicarnos con usted fuera del grupo para conectarlo con los servicios de crisis y / o su sistema de apoyo. También usaremos esto para comunicarnos con usted si está experimentando una emergencia de salud mental y cerrar la sesión. Esta información no se compartirá y se eliminará después de cada oferta de programa. Esto no se utilizará para ningún otro propósito.
Nombre del contacto de emergencia *
Estamos solicitando información de contacto de emergencia en caso de que experimente una emergencia de salud durante el programa. En el caso de una emergencia, nos comunicaremos con su contacto de emergencia para que podamos conectarlo con los servicios de crisis y / o su sistema de apoyo. Esta información no se compartirá y se eliminará después de cada oferta de programa. Esto no se utilizará para ningún otro propósito.
Número de teléfono de contacto de emergencia *
Estamos solicitando información de contacto de emergencia en caso de que experimente una emergencia de salud durante el programa. En el caso de una emergencia, nos comunicaremos con su contacto de emergencia para que podamos conectarlo con los servicios de crisis y / o su sistema de apoyo. Esta información no se compartirá y se eliminará después de cada oferta de programa. Esto no se utilizará para ningún otro propósito.
A qué Grupo de Apoyo desea asistir? *
¿Es la primera vez que participa en los grupos de apoyo de NAMI? *
Es usted un Veterano? *
Tiene alguna pregunta sobre nuestros grupos de Apoyo?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of NAMI NJ. Report Abuse
Google Forms