JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Intyg för specialkost av medicinska skäl
För att vi ska kunna tillhandahålla specialkost till våra elever ber vi er vänligen fylla i detta formulär. Om det sker förändringar under läsåret för ditt barn vill vi att du hör av dig till vår restaurangchef Fredrik Odefjärd via mail:
fredrik.odefjard@huddinge.se
* Indicates required question
Uppgifter elev
Elevens namn (för- och efternamn)
*
Your answer
Elevens personnummer
*
Your answer
Elevens klass
*
Choose
7:01
7:02
7:03
7:04
7:05
7:06
7:07
7:08
7:09
7:10
7:11
7:12
7:13
7:14
7:15
7:16
8:01
8:02
8:03
8:04
8:05
8:06
8:07
8:08
8:09
8:10
8:11
8:12
8:13
8:14
8:15
8:16
9:01
9:02
9:03
9:04
9:05
9:06
9:07
9:08
9:09
9:10
9:11
9:12
9:13
9:14
7-9A
Om födoämnesöverkänsligheten
Har eleven utretts av läkare för sin födoämnesöverkänslighet?
*
Ja
Nej
Finns läkarintyg?
*
Ja
Nej
Finns risk för svåra akuta reaktioner?
*
Ja
Nej
Om eleven äter något/några av livsmedlen kan följande reaktioner uppstå. Ange även hur snabbt reaktionen kommer
*
Your answer
Eventuell medicin
*
Your answer
Födoämnen
Barnet/eleven tål inte:
*
Nötter, jordnötter eller mandel
Komjölksprotein
Laktos
Ägg
Fisk
Soja
Bönor/linser
Gluten
Other:
Required
Övriga upplysningar:
*
Your answer
Uppgifter vårdnadshavare
Namn:
*
Your answer
Telefonnummer dagtid:
*
Your answer
Telefonnummer kvällstid
*
Your answer
E-postadress
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Huddinge kommun.
Report Abuse
Forms
