Núcleo de Atenção Estudantil em Saúde (NAES)

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TRIAGEM RÁPIDA DE SINTOMAS RESPIRATÓRIOS AGUDOS (COVID-19)

Pensando na segurança de todos, o Núcleo de Atenção Estudantil em Saúde (NAES) elaborou um questionário para triagem rápida de sintomas respiratórios agudos (COVID-19), com intuito de atender às normas de biossegurança, assegurar o estado de saúde dos alunos e garantir a sua proteção e dos colaboradores.

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Curso *

Agronomia (Iturama)

Biomedicina

Ciências Biológicas (Iturama)

Ciências Biológicas (Uberaba)

Educação Física

Enfermagem

Engenharia Ambiental

Engenharia Civil

Engenharia de Alimentos

Engenharia de Produção

Engenharia Elétrica

Engenharia Mecânica

Engenharia Química

Física

Fisioterapia

Geografia

História

Letras - Português e Espanhol

Letras - Português e Inglês

Licenciatura em Educação do Campo

Matemática

Medicina

Nutrição

Psicologia

Química (Iturama)

Química (Uberaba)

Serviço Social

Terapia Ocupacional

Técnico em Análises Clínicas

Técnico em Enfermagem

Técnico em Farmácia

Técnico em Informática

Técnico em Radiologia

Técnico em Saúde Bucal

Técnico em Segurança do Trabalho

Mestrado

Doutorado

Residência

其他：

Se estudante de cursos de Mestrado, Doutorado ou Residência, favor informar qual o programa!

Período *

1º

2º

3º

4º

5º

6º

7º

8º

9º

10º

11º

12º

Em qual município/estado você está atualmente? *

Nas DUAS últimas semanas, você ou seu familiar teve febre? *

Sim

Não

Nas DUAS últimas semanas, você ou seu familiar teve tosse, falta de ar ou dificuldade para respirar? *

Sim

Não

Nas DUAS últimas semanas, você teve contato com alguém com sinais e sintomas de Síndrome Gripal (febre, calafrios, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular, dor nas articulações, dor de garganta, prostração, coriza e tosse seca) ou internados? *

Sim

Não

Nas DUAS últimas semanas, você teve contato com alguém suspeito ou confirmado para COVID-19? *

Sim

Não

Neste momento, você está apresentando: *

Tosse

Dor de garganta

Coriza

Dificuldade para respirar

Febre

Ausência de paladar (não sente gosto dos alimentos)

Ausência de olfato (não sente cheiro da coisas)

Algum outro sintoma sugestivo de Síndrome Gripal

Nenhum sintoma

必填

Você foi vacinado para Influenza neste ano de 2022 (cepas 2022)? *

Sim

Não

Você já foi vacinado contra a Covid-19? *

Não

Sim, 1ª dose apenas

Sim, 1ª e 2ª doses

Sim, dose única

No caso de resposta positiva à questão anterior, qual vacina (laboratório) você recebeu contra a Covid-19? *

Coronavac

AstraZeneca

Pfizer

Janssen

Você já recebeu a terceira dose da vacina contra Covid-19? *

Sim

Não

Sua terceira dose (dose de reforço) da vacina Covid-19, foi realizada com qual vacina (laboratório)? *

Não recebi a terceira dose (dose de reforço)

Coronavac

AstraZeneca

Pfizer

Janssen

Você é fumante? *

Sim

Não

Você possui alguma das condições listadas abaixo? Assinale quantas forem necessárias. *

Pressão alta

Diabetes

Doença do coração

Asma/bronquite

Câncer

Imunodeficiência/Imunodepressão

Doença renal crônica

Gestante ou puérpera (até 42 dias após o parto)

Depressão

Ansiedade

Esquizofrenia

Transtorno bipolar

Anorexia/bulimia

Anemia

Não possuo nenhuma das condições listadas acima

必填

Possui alguma doença/condição de saúde não listada na questão anterior?

Termo de Ciência e Compromisso *

Declaro que são verdadeiras as informações fornecidas no questionário de triagem rápida do NAES/UFTM. Ressalto que fui orientado e estou ciente que em casos de sintomas não informados, o atendimento será cancelado e necessário remarcar a consulta.

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這份表單是在 UFTM - Universidade Federal do Triângulo Mineiro 中建立。檢舉濫用情形

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