Impossible d'ouvrir ce fichier car JavaScript n'est pas activé dans votre navigateur. Activez-le, puis rechargez la page.
Евакуація з міста Миколаєва
Connectez-vous à Google
pour enregistrer votre progression.
En savoir plus
* Indique une question obligatoire
Прізвище
*
Votre réponse
Ім'я
*
Votre réponse
По батькові
*
Votre réponse
Дата народження
*
JJ
/
MM
/
YYYY
Номер телефону (+38...)
*
Votre réponse
Напрямок вивезення
*
Австрія
Німеччина
Польща, Перемишль
Бажана дата від'їзду (для АВСТРІЇ та НІМЕЧЧИНИ - лише СЕРЕДА, ПЕРЕМИШЛЬ - без визначеної дати)
*
JJ
/
MM
/
YYYY
Кількість осіб, що супроводжується (крім вас)
*
Sélectionner
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Примітка (перелічте ПІБ осіб, які евакуюються разом з вами)
Votre réponse
Envoyer
Page 1 sur 1
Effacer le formulaire
N'envoyez jamais de mots de passe via Google Forms.
Ce contenu n'est ni rédigé, ni cautionné par Google.
Signaler un cas d'utilisation abusive
-
Conditions d'utilisation
-
Règles de confidentialité
Forms
