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◇年収に関すること
世帯主の方の年収（万円）
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配偶者の方の年収（万円）
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◇生活費に関すること
以下の項目に、1か月あたりの平均額をご入力ください。
食費（円/月額）
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電気料金（円/月額）
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ガス料金（円/月額）
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水道料金（円/月額）
上下水道の合計金額をご入力ください。
Your answer
固定電話料金（円/月額）
ない場合は「０」とご入力ください。
Your answer
携帯電話料金（円/月額）
ご家族合計金額をご入力ください。
Your answer
インターネット・プロバイダー料金（円/月額）
ない場合は「０」とご入力ください。
Your answer
新聞代（円/月額）
ない場合は「０」とご入力ください。
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被服費（円/月額）
Your answer
交通費（円/月額）
通勤・通学分を除いた交通費をご入力ください。
Your answer
ガソリン代（円/月額）
ない場合は「０」とご入力ください。
Your answer
日用品費（円/月額）
Your answer
医療費（円/月額）
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お小遣い（円/月額）
ご夫婦の合計金額をご入力ください。
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交際費（円/月額）
ご家族の合計金額をご入力ください。
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趣味・レジャー費 （円/年額）
帰省、旅行などの生活費以外の支出を年額でご入力ください。
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◇住居に関すること
家賃（円/月額）
賃貸住宅にお住いの方のみご入力ください。
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住宅ローン （円/月額）
持ち家の方のみ毎月の住宅ローン返済額をご入力ください。ない場合は「０」とご入力ください。
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住宅ローン （円/ ボーナス加算額）
持ち家の方で住宅ローンのボーナス払いがある方はをご入力ください。ない場合は「０」とご入力ください。
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固定資産税・都市計画税（円/年額）
年額でご入力ください。
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◇教育に関すること（学校以外の支出）
以下の項目に、1か月あたりの平均額をご入力ください。
習い事費（円/月額）
小学生までのお子様の習い事費用をでご入力ください。
Your answer
幼稚園・保育園費（円/月額）
無償化となっている部分以外の自己負担額をご入力ください。
Your answer
◇貯蓄・保険に関すること
以下の項目に、1か月あたりの平均金額をご入力ください。
預金・積み立て費（円/月額）
毎月恒常的に貯蓄に回している金額をご入力ください。
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生命保険料
後ほどいただく生命保険証券を基にこちらで入力致します。
火災保険料
後ほどいただく火災保険証券を基にこちらで入力致します。
自動車保険料
後ほどいただく生命保険証券を基にこちらで入力致します。
自転車保険等その他の損害保険料
後ほどいただく損害保険証券を基にこちらで入力致します。
◇借入に関すること
奨学金（円/月額）
ない場合は「０」とご入力ください。
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奨学金返済残り期間（年）
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11年
12年
13年
14年
15年
16年
17年
18年
19年
20年
カードローン（円/月額）
毎月のリボ払い額をご入力ください。
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カードローン残高（円）
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◇マイカーに関すること
以下の項目に、年額をご入力ください。
自動車税（円/年額）
年額でご入力ください。
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