親愛的先生/女士，您好：
本院為提高門診醫療服務品質，營造更好的醫療服務環境，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷，以提供我們改進的方向。以下的問題，請您就本次門診的就醫經驗作答，並在合適的選項內勾選。為保障您的權益，回答內容均予保密，敬請安心作答，謝謝您的合作與支持。
敬祝 健康快樂！
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          雙和醫院  敬上