Inscripción al Encuentro de niños con FQ
La propuesta esta pensada exclusivamente para chicos con FQ que tengan entre 9 y 12 años. 
Si bien serán ellos los protagonistas del espacio, el registro de inscripción tiene que realizarlo un adulto responsable. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre del niño que asistirá a la reunión: *
Edad: *
Required
Nombre y apellido del padre/madre/tutor responsable: *
Email de contacto del adulto responsable: *
Contacto celular del adulto responsable: *
¿En qué ciudad viven? *
¿Qué edad tenía el niño cuando recibieron el diagnóstico? *
¿Dónde y/o con quién se atiende el niño? (Puede mencionar el Hospital o los profesionales tratantes) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of FIPAN. Report Abuse