浜田敬子氏トークショー「本気で考える岩手のダイバーシティ～女性活躍の観点から～申込フォーム
開催日時　2024年１月20日（土）13：00～14：15
　　　　　開場（受付）12：15～
　　　　　※12:15～15：30　チャリティイベント同時開催
会　場　いわて県民情報交流センター（アイーナ）４階県民プラザ
参加費　無料
託児ご希望の場合の申込〆切　　１／12（金）17時　※小学校３年生までが対象です

※ご記入いただいた個人情報は、本事業及び今後当室で開催するイベント等のご案内に使用させていただきます。その他の目的では使用いたしません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ご職業 *
席確保の都合上、同伴の方の人数を教えてください（同伴の方がいない場合：お一人でのご参加、それぞれでお申し込みされる場合は０人とご記入ください） *
電話番号 *
メールアドレス（メールアドレスをお持ちでない方は、「なし」とご記入ください） *
ご住所　※メールアドレスをお持ちでない方・・・当室開催のイベント等をご案内させていただきますので、よろしければご回答ください。
託児を希望しますか
※小学校３年生までが対象です
 *
【託児希望の方のみ】託児を希望するお子さんの人数
【託児を希望の方のみ】保育対応の都合上、お子さんの年齢を教えてください（すべてのお子さんについてお答えください）　例）３人の場合：２歳、５歳、８歳
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 国立大学法人岩手大学. Report Abuse
Google Forms