<작전명 : 역발상> 프로그램 참여 신청서
<작전명 : 역발상(역사의 발자국을 상기시켜라!)>은 Zoom 화상 회의로 진행하는 비대면 온라인 교육 프로그램입니다. 신청서 접수 후 운영일 기준 3일 이내 참여 확정 문자를 발송해드립니다.

[프로그램 정보]
수업일시 : 3월 25일 (토)  10시-12시
수업장소 : 각자의 집 (비대면 Zoom 수업)
수업내용 : 독립운동의 역사, 독립운동가 인물 탐구, 온라인 방탈출 등
수강료 : 무료

[모집 정보]
모집대상 : 만 9세-12세 청소년 (초등 고학년) 10명
모집기간 : ~3월 24일 (금)까지
신청방법 : 구글 신청서 작성 후 참여 확정 문자 발송

[문의전화]
창동청소년문화의집 02-908-0924
Sign in to Google to save your progress. Learn more
이름 *
생년월일 *
MM
/
DD
/
YYYY
연락처 *
숫자만 입력하세요
보호자 연락처
숫자만 입력하세요
신청 전 확인하세요! *
Required
개인정보 수집 활용 동의 *

본인은 아래 개인정보 수집·활용 동의에 대한 안내 설명을 충분히 숙지하였으며 이용 목적에 따라 개인정보를 창동청소년문화의집 및 제3(한국청소년활동진흥원, 여성가족부 등)에게 제공하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집 활용 동의 안내

귀하의 개인정보 수집 및 이용 내용을 개인정보보호법 제15조 규정에 의거하여 아래와 같이 안내 드립니다. 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나 거부할 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

수집 및 이용 목적 : 프로그램 참여 자격 확인, 프로그램 참여 확정 문자 발송 및 출석 확인, 사후 만족도 설문조사, 청소년수련활동인증 활동 결과보고 등

수집항목 : 이름, 생년월일, 연락처(본인), 보호자 연락처

보유 및 이용 기간 : 프로그램 종료 후 3년 후 파기

초상 사용 동의 *

본인은 아래 초상 사용에 대한 설명을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다.

초상 사용 동의 안내

본인은 창동청소년문화의집을 비롯한 국가와 지방자치단체, 기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 SNS, 기타 간행물 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중 송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다. (※동의하지 않을 경우 모자이크, 흐림 처리하여 초상 보호 후 사용)

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy