でこぼこカフェ
5/18(土)14:00~15:00 お気に入りの飲み物をそばにおいて…かるくおしゃべりしませんか?
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
連絡先(携帯) *
事前の開催リマインドなどに使用する予定です。
本イベントは匿名(ニックネーム)での参加が可能です。参加時に使用するニックネームを教えてください。 *
お子さんの年齢は?(複数選択可) *
Required
お住いの場所 *
診断を受けていますか?(任意回答)
日ごろの困りごとをよろしければ教えてください(任意回答)
ZOOMのご案内を送るメールアドレス(任意回答)
例えば、パソコンからZOOMに参加される場合は、パソコンでアクセスできるメールアドレスを指定していただくと参加しやすいです。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy