【石垣島UBP2023】ユニバーサルビーチin石垣南ぬ浜ビーチ応募フォーム
お問い合わせ： Mail：colorful.ishigaki@gmail.com  　Tel： 090-1942-0045  　担当：島内

■イベント概要

●『～石垣島をユニバーサルアイランドに！！～石垣島ユニバーサルビーチ2023 in 南ぬ浜ビーチ』

名　　称：石垣島ユニバーサルビーチ2023 in 南ぬ浜ビーチ

主　　催：石垣島カラフル

協　　力：ニコラスツアーズ、八重山ライフセービングクラブ、THE NORTH FACE / HELLY HANSEN 石垣店、自立生活センター南十字星、合同会社WA-HaHa、八重山SUP協会、NPO須磨ユニバーサルビーチプロジェクト

令和5年度市民の夢応援プロジェクト
第1回石垣市市民まちづくりプラン助成金事業

日　　時：2023年9月23日(土) 10時～15時　※雨天決行・荒天中止

場　　所：石垣島ぱいぬ浜

参加人数：5組程度　※先着順

参 加 費 ：無料

対　　象：障がい者、海に行く際にお手伝いが必要な方

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参加に際しての注意点（介助について）
※我々のプロジェクトに参加するスタッフはボランティアであり介護士など有資格者ではありませんのでいわゆる「介助」は行うことができません。ココでいう「介助」というのは、身体に直接触れるサポートです。それ以外の、車イスをおさえたり、モノを運んだり、身体に触れないサポートは可能な限りさせていただきますので、ご理解いただきますようよろしくお願いします。
体調管理について（飲酒されている方はサポートできません）
※参加に際して、体調不良の場合は決して無理なさらないでください。
※また、飲酒されている方に対しては、ヒッポなど石垣島UBPとしてのサポートはできません。
１．ご連絡先
お名前（障がい者ご本人でなくても構いません） *
電話番号 *
ご住所（郵便番号でお答えください ex.000-1234） *
２．来場予定
来場予定日（ 石垣島ユニバーサルビーチday  は9/23(土)のみです。） *
来場希望時間　※予約状況により、調整させて頂く場合がございます。 *
３．障がい手帳をお持ちの方の情報
お名前 *
性別
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年齢 *
身長・体重 *
※以下は該当する方のみ、差し支えない範囲でご記入ください。
身体障害者手帳
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精神障害保健福祉手帳
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療育手帳
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介護保険証
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医療的な配慮・注意点
病名・ケガ名・障がいの名前　例)脊髄損傷Th12
医療的な配慮・注意点
合併症及び医療ケア
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＊「てんかん」を選ばれた方は…
①起きる原因
②起きた際の様子
③起きた場合の対処法
を分かる範囲で教えてください。
器具の使用（ある場合は記入ください）
常用薬（ある場合はご記入ください）
感染面で配慮すべき傷（ある場合は部位をご記入ください）ex.褥瘡など
海やプールに入ったことはありますか？その際に必要な道具はありましたか？（ある場合は記入ください）
座る姿勢について（どのような介助があると座ることができますか？）
頸椎に麻痺がありますか？姿勢を支える際に懸念はありますか？
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気持ちの表し方、 好きなこと・苦手なこと
うれしいとき、どんなふうに気持ちを表しますか？
不快なとき、どんなふうに気持ちを表しますか？
好きなことを教えてください
苦手なことを教えてください
その他の注意点（ささいなことでも構いません）
４．その他
同行者のお名前･年齢をご記入ください *
保護者の希望（家族全員で海に入って集合写真が撮りたい等）
その他のご質問（ささいなことでも構いません）
当日の写真や動画を各団体・企業の広報としてSNS等に掲載してもよろしいですか？
また当日にメディアも入る可能性があります。テレビや新聞に映ることは大丈夫ですか？
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