CUESTIONARIO DE RIESGO PARA COVID 19 LKM
La información que reporta debe ser revisada previamente para autorizar su ingreso al DOJO (o lugar de entrenamiento).Los datos serán confidenciales.  Su firma indicará que los datos son completos y verdaderos. Los Datos deben ser diligenciados personalmente (*)
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HORA DE SALIDA PARA EL ENTRENAMIENTO (Hora militar) *
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HORA DEL ENTRENAMIENTO (Hora militar) *
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INDIQUE SU RANGO DE EDAD *
Cual sera su medio de transporte para llegar al sitio de entrenamiento? *
Relación con la Institución *
Institución *
Señale SI o NO a las siguientes preguntas: Ha tenido fiebre o temperatura mayor a 38°C en los últimos 3 días? *
¿Ha tenido TOS en los últimos 3 días? *
¿Le ha dolido el pecho recientemente? *
¿Ha sentido dolor de garganta o ha tenido secreción nasal en los últimos días? *
¿Le ha faltado el aire o ha tenido dificultad para respirar? *
¿Se ha sentido últimamente mas fatigado de lo usual ? *
¿Ha notado disminución del olfato o del sabor de los alimentos? *
¿Ha presentado dolor abdominal, nauseas, vómito o diarrea últimamente? *
¿Ha tenido dolores musculares o articulares recientemente? *
¿lleva mas de 20 días con estos síntomas? *
¿Ha estado en contacto con alguien diagnosticado o sospechoso de COVID-19? *
Tiene alguna enfermedad crónica de corazón, de pulmón o de riñón? *
¿Tiene en este momento alguna otra razón física que le impida hacer ejercicio? *
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