新竹縣醫療院所因應COVID-19疫情通訊診療申請表單
一、填寫完申請表或聯絡窗口要變更,請電洽新竹縣政府衛生局醫政科承辦人確認。

醫院：鍾小姐(03-5518160分機257)
西醫診所：洪小姐(03-5518160分機255)
中醫診所：葉先生(03-5518160分機256)
牙醫診所：邱小姐(03-5518160分機259)

二、填寫前，請先確認是否已為本局指定之醫療院所若已在名單中，請勿重複填寫。(https://www.hcshb.gov.tw/News_Content.aspx?n=78&s=87217)

三、因指定醫療院所須函報健保署及衛福部核備,本局函文後會先以電子郵件通知院所,即可開始通訊診療。

四、健保申報相關問題請洽詢中央健康保險署北區業務組03-4339111。

五、健保因應COVID-19之視訊診療作業及操作說明,請參考以下網址:
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=1482911120B73697&topn=787128DAD5F71B1A
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機構代碼 *
醫療機構名稱 *
開業執照全銜
醫療機構類別 *
診療科別 *
「科別1」、「科別2」
通訊診察醫師 *
「醫師1」、「醫師2」
醫療機構聯絡窗口  (提供民眾聯絡使用) *
地址 *
開業執照登記地址
電子郵件 *
函報健保署及衛福部核備後，會以mail及公文通知診所。
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