"MBTI 부모-자녀 마음놀이터" 프로그램 신청서

* 신청 마감되었으며,  대기자 접수만 가능합니다.
* 참여인원 선착순이 모집완료되면 기간에 상관없이 접수는 마감됩니다.
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* 내용: MBTI 성격유형검사 실시 후 가족별 해석상담 진행
* 일정: 온라인으로 검사 실시 후 해석상담은 12월 중에 진행
* 대상 : 청소년(초등학생 4학년~고등학생) 및 보호자 1인
* 장소 : 광진청소년센터 내 강의실 (※코로나 상황에 따라 비대면으로 전환될 수 있음)
* 참가비 : 1가족 당 30,000원(1인당 15,000원)
           ※사전 온라인 심리검사지 실시 포함

아래 문항을 작성 부탁드립니다.
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1. 참가자(아동) 이름 *
2. 참가자(부모) 이름 및 연령
예시) 홍길동, 50세
3.  자녀 성별 *
4. 생년월일 및 학년 *
예시) 2009년 1월 1일/ 초6
5. 보호자 연락처 *
문자안내 등 원활한 프로그램 진행을 위해 사용됩니다.
6. 이메일 주소 *
사전 온라인 심리검사지 실시를 위해 사용됩니다.
7. 개인정보 수집 및 이용 동의
광진인터넷중독예방상담센터에서는 상담 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 이용하고자 합니다. 이를 위해 「개인정보 보호법」 에 의해 보호되는 각종 정보 자료를 「동법 제 15조, 17조, 18조, 21조 등의 규정」 등에 따라 본 기관에 제공하는데 동의를 얻어 처리하고자 합니다.

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 - 광진인터넷중독예방상담센터 (광진 I Will 센터)

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4. 개인정보 보유 및 이용기간
 - 저장된 개인정보는 수집 및 이용목적이 달성되면 파기합니다.

5. 동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익
- 위 개인정보의 수집‧이용 동의에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부할 경우 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 대해 동의하십니까? *
● 신청완료 시 문자가 발송되며, 계좌로 참가비 3만원을 입금해주시면 됩니다.
감사합니다. 문의사항은 02-2204-3153으로 연락주십시오 :-)
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