Фармаконадзор
Форма-извещение о нежелательной реакции (НР)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Обращение: *
ФИО пациента *
Дата рождения, возраст, вес (указать через запятую) *
Номер амбулаторной карты или истории болезни *
Пол *
Аллергия *
Лечение *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms