講演・授業・プログラム等のご依頼フォーム
講演・授業・プログラム実施のご依頼、誠にありがとうございます。
確認漏れを防ぐ為、お手数ですが以下の依頼フォームにご記入いただけると幸いです。
また、長いフォームになりますのでスクリーンショット等でバックアップをして頂く事をお勧め致します。どうぞよろしくお願い致します。
※弊団体では謝礼金の個人受取は行ってません。団体受取でのお手続きをお願いします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
ご所属 *
お役職
御社HPのURL
有効なURLを半角の英数字記号でご記入ください
郵便番号 *
半角数字のみハイフン無しでご記入ください（例：9991234）
ご住所
電話番号 *
半角数字のみハイフン無しでご記入ください（例：09012345678）
どちらでキドックスを知りましたか？（複数選択可・必須） *
Required
紹介者・紹介誌（いらっしゃる場合のみ）
講演・授業・プログラムの日程のご希望
MM
/
DD
/
YYYY
ご希望実施時間
会場住所
参加予定人数
参加予定対象者についての詳細
講演・授業・プログラムのテーマ
講演・授業・プログラムの内容の希望や目的
謝礼
交通費
Clear selection
領収書、請求書の発行、当日ハンコ持参の有無
謝礼のお渡し方法
Clear selection
機材設備
犬の同伴について
Clear selection
犬の同伴可能の場合、プログラム前後の排泄の場所についてご記入お願いします
例：体育館横の草むらで排泄可能
印刷物について
Clear selection
弊社チラシの配布について
Clear selection
物販について
Clear selection
募金箱の設置について
Clear selection
写真撮影について
Clear selection
事前打ち合わせについて
Clear selection
事前打ち合わせが必要な場合はご希望日をお知らせください
MM
/
DD
/
YYYY
その他コメントなどございましたらご記入ください
キドックスメールマガジン（不定期配信）に登録しますか？ *
個人情報の取扱いについて同意する *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of NPO法人キドックス. Report Abuse
Google Forms