JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Contactgegevens
Inschrijven voor de pakketten van Het Mosterdzaadje. Je inschrijving is definitief na betaling van het pakketaandeel. Dit kan je op BE97 7360 3387 0949 (tav Tuur Vangeel) met vermelding van je naam en welk pakket je bestelt.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam
*
Your answer
Adres
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
Pakket, selecteer meerdere als je meerdere wil. Je deelname is definitief na betaling van je oogstaandeel. Dit kan je op BE97 7360 3387 0949 (tav Tuur Vangeel) met vermelding van je naam en welk pakket je bestelt.
*
Klein pakket (345 euro)
Klein pakket (345 euro)
Groot pakket (990 euro)
Other:
Required
Afhaalpunt
*
Millegem (Koekoekstraat 23B)
Rosselaar (Binnenwouwers 2)
Achterbos (Jozef Calasanzstraat 25), onder voorbehoud
Meerhout (Gasthuisstraat 1), onder voorbehoud
Ten Aard (Bloemmolens), onder voorbehoud
Ik wil dit jaar liefst komen afhalen in Achterbos/Meerhout. Als dat afhaalpunt niet kan opstarten, kom ik liefst afhalen in:
Millegem
Rosselaar
Clear selection
Opmerkingen
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
